腹腔脓毒症患者去复苏与保守性液体治疗相比死亡率更低，器官功能障碍更少

背景：腹腔脓毒症患者复苏期后的去复苏液体管理与临床结果之间的关系尚不完全清楚。本研究的目的是评估去复苏治疗对腹腔脓毒症患者死亡和器官功能障碍的影响。

方法：需要液体复苏的连续腹部脓毒症患者被纳入本研究。根据复苏后期的液体管理，比较了保守组和非保守去复苏液体管理组。主要结果是院内死亡，而次要结果被归类为器官功能障碍和其他不良事件。

结果：研究一共纳入了138例患者。47.8%的患者接受了保守液体管理，而52.2%的患者接受了停用液体管理。停用策略与新发急性肾损伤发病率显著降低和持续肾脏替代治疗持续时间缩短相关(CRRT)。保守组需要新一次插管的风险和机械通气持续时间高于去复苏组。然而，在腹部开放和腹腔内高血压或新发腹腔室间隔综合征方面，去复苏组与保守组没有差异。保守治疗与长期住院以及较高的住院死亡率有关。多变量逻辑回归模型显示，去耐受性液体管理对院内死亡具有保护作用优势比4.343；95%置信区间11.466–12.866;p=0.008)。而感染性休克、源头控制失败和CRRT持续时间与较高的死亡率相关。

结论：在腹部脓毒症患者中，使用去耐受性治疗实现液体平衡与更好的预后相关，表明这种治疗可能是一种有用的治疗策略。

表1：通过液体管理状态分析的临床变量

AKI=急性肾损伤；APACHE II=急性生理学和慢性健康评估II；FO=流体过载；机械通气；重症急性胰腺炎；SOFA=顺序器官衰竭评估。

表2：根据液体管理的临床结果

ACS=腹间隔综合征；AKI=急性肾损伤；CRRT=持续性肾脏替代治疗；IAH=腹腔内高血压；服务水平=停留时间；MV=机械通风。

图1根据液体管理策略的腹部脓毒症患者Kaplan-Meier累积生存曲线手术切除与保守治疗患者的生存率有显著差异(log-rank检验11.035;p = 0.001)。

图2所示在重症监护病房住院的前7天(1-7天)，在除栓治疗和保守治疗中有液体积累。*液体管理策略间差异有统计学意义(p<0.05)。

表3. 以住院死亡为结果的单因素和多因素分析

APACHE=急性生理学、年龄和慢性健康评估；CI=置信区间；CRRT=持续性肾脏替代治疗；FO=流体过载；MV=机械通风；OR=优势比

结论：本研究表明，除死伤者液体治疗与较低的住院死亡率和较低的AKI可能性相关。使用有限的维持性液体摄入和去除FO以减少FB的脱钩入路可能是一种有用的治疗策略。有必要进行随机对照试验来证实这些发现。