脓毒症液体治疗争论与进展

【摘要】

重症脓毒症是指合并脏器功能障碍的细菌感染。造成循环功能和细胞代谢功能障碍的感染则为脓毒性休克。脓毒症早期紧急治疗的重要性如同脑卒中和心肌梗死的治疗。早期诊断脓毒症并及时开展合理的治疗可显著降低病死率。脓毒症的液体治疗包括初始复苏和后续的液体治疗，并可分为抢救、改善、稳定和去复苏4个阶段。复苏的初期阶段也被称为黄金6 h。在第1个3 h阶 段，主要选用晶体液进行复苏，可按 30 mL/kg 体重，大约2000 mL晶体液给予。“1 h集束治疗”强调，液体复苏的量不一定要在1 h内完成，但必须在1 h内启动。后续的液体治疗要在连续监测症状体征的同时结合血液动力学监测决定后续补液速度与补液量。只有在感染源得到控制后才能达到有效的去复苏。

结论：

总之，SSC 开展近 20 年，临床医师对脓毒症的病理生理学认识越来越深入，诊断与治疗手段也更加先进。2017年世界卫生大会通过了世界卫生组织发起的一项决议：脓毒症是全球卫生优先事项，强调加强脓毒症的预防、诊断和管理。决议要求理事国和成员国加强对脓毒症的认识和管理，将脓毒症作为资助机构的优先支持研究领域。外科医生应直面外科感染引起的脓毒症，早期发现并及时开展合理的液体治疗，才能真正有助于战胜脓毒症。