中国腹部手术后手术部位感染的多中心横断面研究
【摘要】 目的 手术部位感染（SSI）的发生可显著延长术后住院时间，加重患者及社会经济负担，甚至危及患者的生命安全。本研究旨在调查全国范围内腹部手术后SSI的发生率，分析其风险因素，为腹部手术后SSI的防控提供参考依据。方法 采用多中心横断面研究方法，收集全国68家医院2020年6月1—30日期间所有接受腹部手术的成年患者的临床资料，包括患者的一般资料、围手术期的相关临床数据以及感染切口微生物培养结果。主要结局指标为腹部手术后30 d内SSI发生率，次要结局变量为重症监护室（ICU）住院时间、术后住院时间、住院费用以及术后30 d病死率。采用多因素Logistic回归模型分析SSI发生的危险因素。结果 共纳入5 560例腹部手术患者，术后有163例（2.9%）发生SSI，其中器官（腔隙）感染98例（60.1%）、深部切口感染19例（11.7%）、浅部切口感染46例（28.2%）。切口微生物培养结果显示，大肠埃希菌为SSI的主要病原菌（22.7%，37/163）。多因素分析显示，高血压病史（OR=1.792，95% CI：1.194~2.687，P=0.005）、手术部位为小肠（OR=6.911，95% CI：1.846~25.878，P=0.004）、手术时间延长（OR=1.002，95% CI：1.001~1.003，P<0.001）、手术切口 等级（污染切口：OR=3.212，95% CI：1.495~6.903，P=0.003；感染切口：OR=11.562，95% CI：3.777~35.391， P<0.001）为 SSI 发生的危险因素，而行腹腔镜或机器人手术（OR=0.564，95% CI：0.376~0.846， P=0.006）以及术前白蛋白水平每升高 1 g/L（OR=0.920，95% CI：0.888~0.952，P<0.001）为 SSI 发生的保护因素。与非 SSI 患者相比，SSI 患者术后 ICU 入住率［26.4%（43/163）比 9.5%（514/5 397），χ2 =54.999］和术后30 d病死率［1.84%（3/163）比0.01%（5/5 397），χ2 =33.642］更高，ICU住院时间（中位数：0比0，U=518 414）、术后住院时间（中位数：17 d 比 7 d，U=656 386）和总住院时间（中位数：25 d比12 d，U=648 129）均显著延长，住院费用亦明显增加（中位数：7.1万元比3.9万元，U=557 966），差异均有统计学意义（均P<0.001）。结论 腹部手术后SSI发生率为2.9%。为降低术后SSI的发生，术前应纠正低蛋白血症，选择微创手术，尽量缩短手术时间；在围手术期内对高血压、小肠手术以及切口污染较严重的患者，予以关注并加强护理。
结果 ：
一、术后SSI发生情况共5 560例腹部手术患者入组，术后发生SSI的中位时间为6（6）d，共163例（2.9%），其中器官（腔隙）感染98例（60.1%）、深部切口感染19例（11.7%）、浅部切口感染46例（28.2%）。分泌物及脓液培养阳性90 例（55.2%），病原菌依次为大肠埃希菌 37 例 （22.7%），屎肠球菌17例（10.4%），肺炎克雷伯菌8例 （4.9%），真菌感染 6 例（3.7%），铜绿假单胞菌 4 例 （2.5%），鲍曼不动杆菌4例（2.5%），阴沟肠杆菌4例 （2.5%），表皮葡萄球菌3例（1.8%），鹑鸡肠球菌3例 （1.8%），脆弱拟杆菌 3 例（1.8%），布氏柠檬酸杆菌2例（1.2%），产酸克雷伯菌2例（1.2%），口腔链球菌2例（1.2%），摩根摩根菌2例（1.2%），溶血性葡萄球菌2例（1.2%），其他病原菌19例（11.7%）。二、术后发生SSI的危险因素分析将患者的一般资料及临床特征进行SSI发生的单因素分析，结果显示，高龄、糖尿病、高血糖、高血压、 术前低血红蛋白水平、低白蛋白水平、高ASA评分、行小肠手术、急诊手术、开腹手术、手术切口为感染、术前仅口服抗生素进行肠道准备、手术切口长、手术时间久的患者，术后SSI发生率显著增高（均P<0.05）。见表2。将以上因素纳入多因素分析中显示，高血压病史、手术部位为小肠、手术时间较长、手术切口存在污染或感染为 SSI 发生的危险因素，而术前白蛋白水平较高、以及行腹腔镜或机器人手术为 SSI 发生的保护因素，见表3。 三、术后SSI患者与非SSI患者临床结局的比较术后30 d，全组共有8例患者死亡，SSI组有3例死亡（1.8%），其中 2 例（1.2%）为 SSI 相关死亡，非SSI组有5例（0.01%）死亡，SSI组术后30 d病死率更高（P<0.001）。与无 SSI 组患者相比，SSI 组患者术后ICU住院时间、术后住院时间和总住院时间均显著延长，住院费用亦明显增加，差异均有统计学意义（均P<0.001）。见表4。
综上所述，腹部手术后SSI影响因素较多，在临床实践中，为降低术后SSI的发生、减轻患者的医疗负担，术前应纠正低蛋白血症，选择微创手术，尽量缩短手术时间，并且在围手术期内需要着重关注高血压患者、手术部位为小肠的患者以及切口污染较严重的患者。